Nestesia general endovenosa a base de propofol-nalbufina. Una opción más / Endovenous anesthesia with propofol-nalbuphine

El Propofol con morfinicos de tipo agonista ha demostrado su utilidad en forma reiterada y contundente. Sin embargo, en la literatura se reporta un estudio que se ha asociado a un agonista-antagonista que representa una operación en donde no existan morfinicos agonistas. Métodos: En el presente estudio se administró técnica anestésica endovenosa total con propofol-nalbufina a 50 pacientes en forma aleatoria riesgo ASA I y II, para cirugía electiva, monitorizándose respiratoria y hemodinámicamente, tiempo anestésico-quirúrgico, recuperación, Aldrete, dextrometrías y tiempo de altura, utilizándose un diseño descriptivo, observacional, prospectivo y longitudinal. Premedicados con ranitidina, cizaprida, diazepam y atropina. La inducción se realizó con midazolam 2 mg, lidocaína 1 mg-1/kg-1, propofol 2 mg-1/kg-1, vecuronio 100 µg-1/kg y 0.180 mg-1/kg-1 de nalbufina. Mantenimiento con O2 al 100 por ciento e infusión de propofol (6 - 10 mg-1/kg-1/h-1) y vecuronio bolos de 0.50 mg-1/kg-1 de acuerdo a relajación muscular. Resultados: 35 pacientes femeninos y 15 masculinos, con edad promedio de 34.04, peso promedio de 63.58 kg. TAM de 83.9 al inicio, 85.66 transoperatoria y 88.33 mmHg al egreso. FC. 83.42/min al inicio, 79.48/min transoperatorio y 82.74/min al egreso. Aldrete 8 puntos en 41,9 puntos en 6 y 10 puntos en 3. Alta promedio a los 41.58 minutos de recuperación. La dosis promedio de nalbufina fue de 180 µg-1/kg-1. Infusión de propofol en promedio de 9.58 mg-1/kg-1/h-1. Dosis de vecurio de 8.4 mg para 2:15 horas de tiempo quirúrgico. Conclusiones: Asociación medicamentosa de buenas posibilidades, no hubo diferencia estadística entre las variables, con estabilidad hemodinámica y sin respuesta al estrés, emersión satisfactoria y analgesia residual. De acuerdo a estos resultados, es probable que el propofol tenga acciones analgésicas aun no perfectamente descritas

Análisis del comportamiento de rocuronio, mivacurio y succinilcolina en la intubación endotraqueal / Analysis of the effects of rocuronium, mivacurium and succinocholine for endotracheal intubaction. midazolam as induction agent in pediatry

Se estudiaron las dosis y condiciones de intubación y relajación muscular en 60 pacientes programados para cirugía electiva en el HAL. A los mismos se les aplicó una dosis estándar de 2 mg de midazolam al llegar al quirófano, para continuar con la inducción con tiopental. Se facilitó la intubación con succinilcolina a 1 mg/kg en el grupo I (n=20), mivacurio 250 µg/kg en el grupo II (n-20) y rocuronio 0.6 mg/kg en el grupo III (n = 20). Se valoraron las condiciones para la intubación, a los 90 seg de la administración de los relajantes, el mantenimiento fue con enfluorane, con ventilación controlada, valorando el perfil de acción de cada medicamento a lo largo del procedimiento. La recuperación se valoró, a través del monitoreo continuo con un equipo TOF Guard en la modalidad de tren de cuatro y twitch, revirtiendo al final del procedimiento todos los casos donde se emplearon relajantes no despolarizantes con prostigmina y atropina a dosis habituales. Las condiciones de intubación a los 90 seg, fueron mejores en el grupo de succinilcolina y rocuronio en comparación al mivacurio. El tiempo de inicio llegando a un bloqueo del 85 por ciento en el caso de succinilcolina, fue de 61 ñ 18 seg, que significativamente menor al del rocurio 96 ñ 46 seg, y mivacurio 200 ñ 81 seg respectivamente. el tiempo de recuperación que se consideró cuando se presento un 25 por ciento del valor control, fue significativamente fue menor con succinilcolina y mivacurio que con rocuronio. La relajación muscular se mantuvo durante más tiempo en forma significativa con rocuronio. En relación a efectos colaterales, solo se apreció una leve respuesta histaminogena manifestada por rash mínimo en cuello y parte superior del tórax en 5 pacientes, a quienes se le aplicó mivacurio. Desde el punto de vista hemodinámico, no se presentaron cambios de importancia. El rocuronio, parece ser una excelente alternativa cuando se busca una intubación rápida sin embargo es conveniente referir que a mayor dosis con este relajante, mayor duración al momento. Por tanto podemos concluir que al momento, la succinilcolina puede ser suplida tanto en su rapidez de inicio con un producto y el otro por su rápida recuperación